怀疑急性细菌性鼻窦炎，必须要做CT吗？哪些情况要做鼻窦CT？

孩子感冒后，鼻塞、流鼻涕迟迟不见好，怀疑继发了急性细菌性鼻窦炎。这种情况下，必须要做CT吗？哪些情况下会考虑鼻窦CT检查？下面来聊聊这两个问题。

01

怀疑急性细菌性鼻窦炎

必须要做CT吗？

不是必须。

由于费用昂贵、电离辐射暴露、特异性不高等原因，急性细菌性鼻窦炎的诊断往往不需要进行鼻窦CT。

但是，常规检查无法达到位置深在、窦口狭窄的鼻窦；以及在复杂的鼻窦炎或合并有并发症的情况下，医生可能会根据个体化情况建议鼻窦CT检查。检查的主要目的是判断受累的鼻窦数目、严重程度和评估周围结构的受累情况（如眼和大脑）。

02

哪些情况下

会考虑鼻窦CT检查？

对于以下几种情况，家长应提高警惕并尽早前往医院寻找耳鼻喉科专科医师，遵医嘱进行必要的鼻窦CT检查：

1. 考虑孩子是急性细菌性鼻窦炎，在医生指导下合理使用抗生素治疗，足量足疗程，但鼻窦炎症状仍无好转或鼻窦炎症状反复发作。这种情况下往往需要鼻窦CT扫描排除解剖学发育异常、评估病变范围有无累积周围结构等；

2. 怀疑出现眼眶内并发症，如眼睑和眼球周围的水肿、眼痛、眼球突出、眼球运动障碍、复视（视物重影）。出现眶内的并发症，往往提示病变范围扩散；

3. 怀疑合并颅内并发症时，如剧烈的头痛、呕吐（常持续大于24小时）、意识改变、癫痫发作、颈部的僵硬等。需要指出的是，颅内并发症极少见，但致死率高。出现颅内的并发症表现，往往提示病变范围扩散；

4. 怀疑鼻腔异物而无法通过常规手段（前鼻镜），且宝宝无法配合完成鼻内镜检查的情况下，考虑CT检查。CT对于金属异物敏感度高，但透光异物（如塑料、纸片等）敏感度较低；

5. 合并有鼻出血或鼻涕带血，经鼻内镜检查怀疑有鼻腔（或鼻窦）肿瘤的儿童；

6. 宝宝合并有牙痛症状，通常是位于上颌骨（上方）的牙齿，鼻窦炎症状出现前数天曾有牙痛病史，通过CT检查评估病灶牙与鼻窦关系。

最后，儿童急性细菌性鼻窦炎大多通过正规治疗后痊愈，出现严重并发症的情况非常少见。抗生素使用和CT检查，是很多家长心存疑虑的地方，我们需要记住的是，当医生根据孩子个体化情况判断，认为有必要时，则应积极配合医生，遵医嘱进行必要的检查以及合理的治疗。

以上便是今天的分享，希望能给大家一个参考。

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感谢耳鼻喉科 刘浏 医生提供二次专业校对。

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